1. 림프액에 대한 설명
림프는 림프계를 흐르는 무색의 액체입니다. 림프관으로 흡수되어서 인체 내 세포 사이에 정상적으로 흐르는 액체 성분을 림프액이라고 합니다.
림프액은 림프관을 타고 흐르다가 흉강 및 오른쪽 림프관으로 모였다가 다시 정맥혈관 내로 주입되어 혈류의 일부를 이룹니다.
림프관은 전신에 분포하고 있으며 가장 큰 림프관은 가슴 림프관이랑 왼쪽 림프관으로 흉강 안에 있습니다.
림프구는 조직액 안에 침투한 세균과 같은 이물질 및 종양 등을 방어하는 역할을 합니다.
관련된 질병으로는 악성 림프종, 호지킨 림프종, 비호지킨 림프종, 급성 림프구성 백혈변, 만성 림프구성 백혈병, 림프관염, 유미흉 등이 있습니다.
2. 림프종에 대한 기본 지식
[증상]
밤에 유독 발열증상이 심해집니다.
체중이 감소하며 겨드랑이 밑에 종괴가 만져지기도 합니다.
[분류]
림프종은 호지킨 림프종과 비호지킨 림프종으로 분류할 수 있습니다.
a. 호지킨 림프종은 악성 림프종 세포가 염증 세포와 섞여 있는 특징적인 병리 소견이 보입니다.
1) 특징
림프절 위주로 발병합니다.
침범 부위는 국소적입니다.
연속적으로 림프절 확산하는 것이 특징입니다.
골수, 기질 외 침범이 흔하지 않습니다.
b. 비호지킨 림프종은 호지킨 림프종을 제외한 B-세포, T-세포 림프종으로 또 분류할 수 있습니다.
1) 특징
림프절 외 장기 발병도 생깁니다.
림프절 침범 부위는 범발성입니다.
확산 특성이 연속적이지 않습니다.
골수, 기질 외 침범이 흔합니다.
2) 소분류
버킷림프종은 B림프구에 기인하는 혈액암입니다.
비호지킨 림프종에 속하는 드문 림프종이며 빠르게 증식하고 매우 공격적인 특징을 가지고 있습니다.
버킷림프종의 원인으로는 말라리아와 관련이 있습니다.
[확인 가능한 검사]
Excisional Biopsy
Neck, Chest, Abdomen pelvis CT
PET CT
Bone marrow biopsy & aspiration
등을 시행하면 림프종이 어느 곳에 침범했는지 확인이 가능합니다.
3. 림프종 치료법
a. 수술적 절제가 어렵습니다.
b. 항암 화학 요법이나 방사선 치료를 시행하게 됩니다.
비호지킨 림프종의 경우 R-CHOP 요법을 주로 사용합니다.
R : Rituximab (Mabthera)
C : Cyclophosphamide (Endoxane)
H : Doxorubicin (Adriamycin)(Hydroxyldaunorubicine)
O : vincristine (Oncovin)
P : Predinsolone (Solondo)
비호지킨림프종을 치료하는 대표적인 표적 치료제 중에서 Rituximab이 있으나 부작용이 매우 큽니다.
림프종 세포 효면의 특정 단백질을 공격하고 세포 사멸을 유도하는 표적 치료제입니다.
CHOP 단독 치료보다 R-CHOP 효과가 더 좋다고 알려져 있습니다.
그러나 부작용이 많은 이유는 면역학적 기전에 의한 것입니다. 정상 성숙 B-세포를 표적화 하기 때문에 면역 억제되고 항체의 과민 반응 때문에 생기는 부작용입니다.
이에 따른 증상으로는 발열, 오한, 두통, 무기력, 오심, 기관지 경련, 저혈압, 비염, 발진, 피부 가려움 등의 증상이 있을 수 있습니다. 첫 주입 시 부작용이 심하게 나타나는 경우를 대비하여 Actaminopen과 항히스타민제를 투약합니다.
이차 이상의 항암화학 요법으로는 ICE 항암 요법도 시행합니다.
I : Ifosphamide
C :Carboplatin
E : Etoposide 항암제 조합입니다.
버킷림프종이라는 종류에는 EPOCH 항암 요법을 시행합니다.
E : Etoposide
P : Methylprednisolone
O : Vincristine (Oncovin)
C : Cycplophosphamide (Endoxan)
H :Doxorubicin (Adriamycin) ( Hydroxylaunorubicine) 항암제 조합입니다.