1. 고환의 위치와 구조
고환은 남성 생식기의 하나입니다.
복강 내보다 아래쪽인 음낭 내에 위치하고 있으며 좌우로 1쌍을 이루고 있습니다.
불알 이라고도 부르며 음낭 속에 있어서 정자와 남성 호르몬을 생산하는 기관입니다.
정자를 생성하는 정세관과, 남성 호르몬을 분비하는 간질 세포로 이루어져 있으며 4~5cm의 타원형 장기입니다.
인체의 급소 중 하나입니다.
고환에는 회음동맥, 정계동맥, 회음 신경 등의 중요한 신경과 동맥들이 집중되어 있어서 이곳을 가격하게 되면 운동 감각의 기능을 잃게 되고 극심한 통증을 느끼며 심각한 경우에는 호흡이 정지되어 사망하게 될 수도 있습니다.
2. 고환 암에 대한 기본 지식
[증상]
주요 증상으로는 무통성 결절의 촉진입니다.
초기에는 별다른 증상이 없어서 발견하기 어렵고 진행이 될수록 복통과 서혜부 통증, 무거운 느낌 등의 증상이 나타나게 됩니다.
약 10% 의 환자에게서 고환 내 출혈 또는 경색으로 인한 급성 통증의 증상이 발생합니다.
일부 고환암 환자분들은 여성형 유방을 보이기도 하며 특히 융모암인 경우에 특징적으로 나타나는 증상입니다.
[확인 가능한 검사]
신체검진을 시행합니다. 고환, 림프절, 복부를 촉진합니다.
신체검진 한 경우 림프절 병소, 복부 종양, 여성형 유방이 보이는 경우에는 이미 암이 전이가 된 것을 의미합니다.
엄지손가락, 검지손가락, 장지 손가락 사이에 고환을 두고 촉진합니다.
고환에 혹이 있다고 판단이 되면 음낭 초음파를 실시합니다.
음낭초음파 검사는 고환 종양이 의심되는 모든 경우에 시행하는데 가장 빠르고 정확한 검사입니다.
고환암 확진은 근치적 고환 적출술을 시행한 후에 생검을 통해서 결과를 보고 진단이 내려집니다.
피검사 중에서는 AFP, LDH, HCG 검사를 통하여 고환 종양의 진단, 병기 결정, 치료 반응 및 예후를 판정할 수 있습니다.
[검사소견]
AFP 은 양성 종양이나 순수 융모막 암종에서는 상승하지 않습니다.
HCG 수치는 정상 피종에서도 약 5~10% 상승할 수 있습니다.
LDH는 고환암 환자에게서 수치가 상승하게 되는데 그 이유는 암세포가 당분해 작용을 일으키기 때문에 유산의 합성이 항진되기 때문입니다. 고환암에서 전이암의 부피와 LDH 수치가 비례하기에 재발전이를 확인하기 위한 추적 검사로 이용됩니다.
[관련 생활 습관]
고환암을 예방하기 위해서 남자아이의 경우 생후 15개월에 볼거리에 대한 예방 접종을 합니다.
그리고 4~6세 사이에 추가접종을 해야 합니다.
볼거리에 의해 고환염이 생길 수 있고 고환염이 있는 경우 암이 될 경우가 있기 때문입니다.
또한 고환암의 위험 요소 중 하나는 잠복고환입니다. 고환 고정술을 한다 해도 고환암을 예방할 수는 없으나 조기 발견을 용이하게 해 주기 때문에 고환고정술을 시행해야 합니다.
[전이]
림프절이나 폐로 직접 전이가 되기도 하고 혈관이나 림프관을 통해서 전이되기도 합니다.
전이의 증상으로는 쇄골 상부나 복부에 종괴가 촉진되며 후복막 림프절 전이로 간 경우에는 요통의 증상이, 폐 전이가 된 경우에는 호흡곤란 및 기침의 증상이 나타나게 됩니다.
3. 고환 암 치료법 분류 (수술 및 시술적 치료)
근치적 고환 절제술 (Radical inguinal orchietomy)을 시행합니다.
서혜부를 통한 근치적 고환 절제술은 원발병소를 적출하고 병리 조직학적 진단을 확정하는 수술입니다.
수술 전 생식 능력을 보존하기 위해서 정자은행에 정자는 따로 냉동 보관 합니다.
전이가 있는 경우에는 선항암화학요법을 시행 후 수술 하는 경우도 있습니다.
고환암의 전이는 대부분 후복막 림프로 전이가 됩니다.
후복막 림프절 절제술은 고환암의 진단과 치료적인 목적으로 많이 시행한 수술 방법입니다.
수술 범위는 양측 신장의 신문부, 양쪽 요관, 총 엉덩동맥의 가지부까지 포함되어 절제하는 수술 방법입니다.
신경보존 후복막 림프절 절제술도 있습니다.
사정기능을 보존할 수 있는 수술법입니다.
4. 수술 후 간호
후복막 림프절 절제술의 부작용으로 가장 큰 것은 불임이 있습니다.
이것을 보완하기 위해 만들어진 수술방법이 신경보존 후복막 림프절 절제술입니다.
5. 고환 암 치료법 분류 (항암 화학 요법 치료 및 방사선 치료)
EP 항암 (Etoposide + Cisplatin)
BEP 항암 (Bolemycin + Etoposide + Cisplatin)
VIP 항암 (Ifosfamide + Etoposide + Cisplatin)
PVB 항암 (Cisplatin + Vinlatine + bleomycin)
등의 병용 화학 요법을 시행합니다.