1. 방광의 위치와 구조
방광은 요관에서 나온 소변을 일시적으로 저장하는 기관입니다.
양측의 신장으로부터 흘러내기는 소변을 일단 저장하는 주머니입니다.
골반 내의 치골결합 뒤쪽에 있는 장기로 남자는 직장 앞쪽에, 여자는 자궁과 질의 앞쪽에 위치합니다.
방광에 소변이 가득 차게 되면 요의가 느껴지게 되고 요도 입구를 둘러싸고 있는 괄약근이 늘어나게 되면서 이뇨근이 수축해서 소변을 요로도 배출시키는 기전을 가지고 있습니다.
2. 방광암에 대한 기본 지식
[증상]
통증을 동반하지 않는 육안적인 혈뇨 증상이 나타납니다.
진행 중인 암인 경우에는 요도 폐쇄로 인한 옆구리 통증이나 전이로 인한 복통, 골반 부위 통증, 뼈의 통증 등의 증상이 나타납니다.
전이가 되면 신장이나 골반에서 덩어리가 촉진됩니다.
[확인 가능한 검사]
·소변세포학적 검사
· 방광경 검사는 국소 마취를 하고 내시경을 요도를 통해 삽입하여 방광 내부를 직접적으로 관찰하는 방법으로 방광암의 진단에 가장 중요한 검사입니다.
· 경요도 절제술
· 상부요로계 평가 검사
· 전이성 암의 평사
· 배설요로조영술 (excrectory urography)는 신우에서 방광까지의 요로를 관찰해서 혈뇨가 생기는 원인을 찾기 위해서 진행하는 검사입니다. 방광에 암에 있는 경우에는 요로상피로 덮여있는 신우와 요관에도 2~3% 정도의 암이 발생할 수 있기 때문에 신우와 요관의 병변 유무를 확인하기 위해서 경정맥 신우 조영술 (IVP)를 시행합니다.
· 종양표지자 검사 등으로 진단이 가능합니다.
[관련 생활 습관]
흡연은 방광암의 가장 큰 위험 요소 중 하나입니다. 흡연자가 방광암에 걸리게 될 확률은 흡연하지 않은 자보다 7배 많은 수치를 나타냅니다.
[분류]
암세포가 방광 근육층을 침범했는지의 유무에 따라서 표재성 방광암 (비근침윤성 방광암)과 근침윤성 방광암으로 나뉘게 됩니다.
[전이]
방광암이 처음 진단되는 시기에 10% 정도가 , 그리고 방광에 국한되어 있는 근침윤성방광암의 경우에는 50% 정도가 전이가 발생합니다. 전이 방광암의 치료는 주로 항암화학요법으로 치료하게 됩니다.
3. 방광암 치료법 분류 (수술 및 시술적 치료)
암의 분류에 따라 수술법 및 치료법이 다르게 적용됩니다.
a. 표재성 비침윤성 암인 경우에는 수술과 함께 방광 내 치료나 전신 치료로 완치가 가능합니다.
1) 수술법
요도를 통하여 내시경적 절제술을 시행합니다. 방광의 종양과 방광벽의 근육도 절제합니다.
내시경적 절제술 이후에는 보조치료로 방광 내 약물을 주입하는 방법을 시행합니다. 방광 내 항암요법과 방광 내 BCG면역 요법을 사용합니다.
2) BCG 면역 요법은 무엇일까요?
cytokine, B- cell, T-cell CD4+ , CD8+ 림프구, NK 세포 등을 활성화시키는 기전의 치료법입니다.
전신 화학요법에 비하여 약물을 요로 상피세포에 직접 접촉시킬 수 있다는 장점을 가지고 있습니다.
b. 침윤성 병변이 있는 경우에는 방광을 제거할지 보존할지 결정을 해야 합니다.
1) 수술법
근육을 침범한 방광암의 경우에는 표준치료법으로 '근치적 방광 절제술' (radical cyctectomy)를 시행합니다.
방광을 절제하게 되면 요로전환술을 시행하여 소변을 외부로 배출할 수 있습니다.
복강경을 통하거나 직장 혹은 S상 결장을 이용하거나 기존의 요도를 이용하는 시술인 인공 방광 조형술도 있습니다.
4. 수술 후 간호
장으로 새롭게 만들어진 소변 길에서 소변이 샐 수도 있습니다. 그런 경우에는 재수술이 필요할 수도 있습니다.
또한 요관이랑 인공 방광을 연결한 부위가 좁아질 수 있는데 수신증이 발생할 수도 있습니다.
근치적 방광 절제술을 한 경우에는 수술부위의 통증이 6개월 정도 지속 될 수 있기에 통증 양상을 잘 확인해야 합니다.
5. 방광암 치료법 분류 (항암 화학 요법 치료)
표재성 비침윤성 암과 침윤성 병변이 있는 경우에 사용되는 항암제가 다릅니다.
a. 표재성 비침윤성 암의 경우 Gemcitabine (Gemzar), Mitomycin, Doxorubicin (adriamycin)을 투여합니다.
b. 침윤성 병변이 있는 경우에 사용되는 항암제는 Methotrexate, vinblasine, doxorubicin (adriamycin), cisplatin, gemcitabine을 투여합니다.