1. 간의 위치와 기능
간은 사람의 몸에서 가장 큰 장기입니다.
무게는 1200g ~ 1500g입니다.
간은 우상복부에 위치하고 있으며 갈비뼈 안에서 보호되고 있습니다.
간은 좌엽과 우엽 2개의 엽으로 나누어지는데 우엽의 크기가 좌엽의 6배 정도 됩니다.
간의 기능으로는 해독하는 역할을 하며 비타민을 흡수하고, 호르몬을 생산하고 해독하는 역할을 합니다.
또한 담즙을 생성하고 배출하는 역할도 합니다.
2. 간암에 대한 기본 지식
[증상]
초기 간암 : 거의 증상이 없습니다.
진행 중인 암 : 간비대, 간종대, 비장종대, 복수 및 황달 증상이 있습니다.
간경변증이 있는 환자에게 감염의 증거가 발견되지 않은 상태에서 고열이 지속된다면 간암을 의심할 수 있습니다.
팔이나 손등 부위에 선흥 색깔의 거미 혈관종 소견이 보입니다.
급성 복통 증상이 있거나, 저혈압이나 쇼크를 동반한 복부 팽만이 있는 경우 간암에 의한 복강 내 파열을 의심할 수 있습니다.
복수에 따른 증상으로는 팽만감 및 복통, 피로감, 소화불량, 식욕부진 등의 증상이 동반됩니다.
[확인 가능한 검사]
복부 초음파
복부 CT
복부 MRI 등의 검사를 진행합니다.
복부 MRI의 경우에는 간 혈관종을 감별하고 이 형성 결절에서 특이한 소견을 보여주고 간암 진단에 유용합니다.
피검사로는 간 수치, 종양 표지자 등으로 확인할 수 있습니다.
[검사 소견]
피검사 상에서 혈청 AFP 수치가 증가된 소견이 나타날 수 있습니다.
단독 AFP 검사로 확진할 수는 없으나, 다른 종양표지자들과 비교하였을 때 AFP 가 가장 우수하기에 많이 확인하는 지표 중 하나입니다.
PIVKA-II : 간암 진단에 사용합니다.
AST / ALT : 간염 발견되는 데 가장 유용한 검사 중 하나 입니다. 수치가 상승되는 경우 안좋은 수치로 볼 수 있습니다.
그 외에 적혈구 증가증, 호산구 증가, 혈소판 증가의 검사 결과가 관찰됩니다.
[관련 내용]
위험인자로는 B형 간염, C형 간염, 간경변증, 알코올성 간질환, 비만이나 당뇨가 있는 경우, 지방성 간질환인 경우에 바이러스성 간염이 간암으로 진행되는 경우가 흔하기에 위 질병을 갖고 있는 분들은 주의를 요할 필요가 있습니다.
[종류]
간암은 크게 두 가지로 나눌 수 있습니다.
가장 흔한 간세포암 (HCC : hepatocellular carcinoma) 은 간의 주된 세포에서 발생하는 암입니다.
두 번째는 담관 세포암입니다. 간 안에 위치하고 있는 담관에서 생기는 암으로 진행이 빠른 편입니다.
[전이]
간암은 혈액을 통해 폐, 뼈, 림프절로 주로 전이됩니다.
3. 간암 치료법 분류 (수술 및 시술적 치료)
수술적 치료가 가능한 경우는 우엽과 좌엽 중에 한 곳에만 병변이 있는 경우에 가능합니다.
간 절제술은 크게 3가지로 분류할 수 있습니다.
종괴 절제술 : 종양만 절제
구역 절제술 : 어느 한 구역만 절제
엽 절제술 : 좌엽, 우엽 중에 한 엽의 일부를 절제
그 외에 국소 치료 시술로는 TACE, PEIT 가 있습니다.
다발성으로 재수술이 어려운 경우에는 간동맥 화학 색전술 (TACE : Transarterial Cehmoembolization) 또는 경피적 에탄올 주입법 시술 (PEIT : Percutaneous Ethanol Injection Therapy) 을 시행합니다.
간이식 : 전이가 없는 경우에 가능합니다. 5cm 이하의 단일 결절이자 3개 이하의 다발 결절일 때 간 이식이 가능합니다.
4. 수술 후 간호
간은 다른 장기들과는 다르게 어느 정도의 재생력을 가지고 있습니다.
수술 후 어느 정도의 기간이 지난 이후에 건강한 생활이 다시 가능해집니다.
그러나 회복 기간 중에 합병증이 생길 수 있기에 그 부분을 잘 관찰해야 합니다.
담즙 유출, 황달, 복수 증상이 없는지 확인해야 합니다.
출혈과 패혈증이 가장 큰 합병증으로 사망합니다.
간이식 수술 후에 가장 위험한 합병증은 패혈증입니다.
보통 수술 후 1개월 이내에 감염으로 인한 패혈증이 발생하기 때문에 이 기간을 더욱 주의 깊게 관찰해야 합니다.
5. 간암 치료법 분류 (항암 화학 요법 치료)
간암은 기존에 만성 간 질환을 가지고 있었거나, 간경변증을 가지고 있는 경우가 많아서 충분한 용량의 항암제를 사용하는 것이 어려운 경우가 많습니다.
비교적 간암에 많이 사용되는 치료제는
doxorubicin (Adriamycin)으로 일명 '빨간약'이라고 불리는 항암제입니다.
부작용으로는 간 기능이 저하된 환자의 경우 간 독성이 증가할 가능성이 있으며 골수 억제하는 부작용이 생깁니다.
doxorubicin (Adriamycin) + Cisplatin 항암제도 많이 사용합니다.
5-FU + Cisplatin 항암제도 많이 사용합니다.
최근에는 표적치료제로 Nexavar라고 하는 경구 약을 사용하는데 주로 수술이 어려운 간세포 암종 환자에게 투약합니다.
표적치료제 Necavar (일명 넥사바)는 종양세포증식과 혈관 신생 억제하는 효과를 가지고 있습니다.