1. 대장의 위치와 구조
대장은 소화기관 중에서 가장 마지막에 위치하고 있는 소화기관입니다.
대장이 길이는 총 1500cm 길이의 관 모양입니다.
소장에서 이어지는 부분부터 시작되는데 오른쪽 장골에서부터 시작되어 위로 올라가서 상복부를 지나 왼쪽 아래 복부를 지나 항문으로 이어지는 연결 모양입니다.
소장에서부터 시작되어 위로 올라가는 부분은 '상행결장'입니다.
상복부를 가로지르는 부분은 '횡행결장'입니다.
아래로 내려오는 부분은 '하행결장'입니다.
항문까지 이어지는 구부러지는 부분을 '구불결장'이라고 하며 그 아래에 항문 직전은 '직장'입니다.
대장은 수분을 흡수하며 비타민 B와 비타민K를 합성하는 기능을 합니다.
또한 소화하고 남은 음식물을 대변으로 만드는 기능을 합니다.
2. 대장암에 대한 기본 지식
[증상]
대장암 초기에는 증상이 발견되기 어렵습니다.
암이 진행된 경우에 점액성 변, 설사증상, 변비증상, 복부 통증 및 종괴가 만져지며 잔변감이 있습니다.
종양의 위치에 따라서 증상이 각기 다르게 나타납니다.
'상행결장'에 있는 경우 설사, 복부팽만, 체중감소, 덩어리 만져짐, 복통 등의 증상이 있으며 장폐색은 거의 없습니다.
'횡행결장'에 있는 경우 가스가 차고 복통, 배변양상의 변화가 있으며 장폐색이 있습니다.
'하행결장'과 '구불결장'에 있는 경우 배변 습관의 변화와 변비, 혈변, 점액변으로 변의 형태가 명확하게 변화하여 장폐색이 있습니다.
'직장'에 있는 경우 변비 혹은 선사, 배변 시 통증도 느낄 수 있습니다.
혈변 (Hematochezia)는 하부 위장관의 출혈이 있는 경우 발생합니다. 위액을 만나지 않기 때문에 선홍색이며 대장이나 소장 안쪽에서의 출혈입니다.
흑변 (melena)는 상부위장관, 상행결장 내 출혈 시 발생합니다. 헤모글로빈과 위산이 반응하여 흑색변으로 바뀌게 된 것입니다. 위 두 가지 증상에 따라 출혈의 위치가 다르기 때문에 분명하게 구분할 줄 알아야 합니다.
혈변 혹은 흑색변이 발견된 경우에는 우선 침상 안정을 하며 활력징후 측정을 합니다.
창백함, 구토, 어지러움, 실신 증상 등은 없는지 확인이 필요합니다.
[확인 가능한 검사]
대장내시경의 장점은 용종 발견에 민감하여 발견한 즉시 제거가 가능합니다. 다만 단점으로는 불편하며 대장 내강이 막혀 있으면 검사 진행이 불가능하다는 점에 있습니다.
CT 검사로 대장암 자체의 진단이 가능하며 인접한 장기 및 간, 림프절로의 전이도 함께 확인할 수 있습니다.
복부초음파
PET CT 검사
[관련 생활 습관]
식생활이 가장 큰 영향을 미치는 요인입니다.
동물성 지방, 소화지방이 많은 음식을 지속적으로 섭취하거나 소고기와 같은 붉은 고기, 소시지, 햄을 즐겨 먹는 경우에 대장암의 발생 위험이 높아집니다.
비만과 음주를 자주 하는 경우에도 발생 위험이 매우 높습니다.
3. 대장암 치료법 분류 (수술 및 시술적 치료)
대장암은 종양이 조직에 얼마나 침투했는지 정도에 따라서 치료 방법이 달라집니다.
대장암 1기의 경우 수술 후에 추가 치료 없이 경과 관찰이 가능합니다.
결장암 2기, 3기의 경우 수술 후 후 항암 요법이 필요합니다.
직장암 2기, 3기의 경우 수술 후 방사선치료와 후 항암치료 또는 수술 전에 방사선 치료와 선항암 치료가 필요합니다.
대장암 4기의 경우 환자의 전신 컨디션에 따라서 치료의 방향이 정해집니다.
a. 대장 내시경을 이용하여 용종 제거
조기 대장암은 직장경 또는 대장내시경을 이용하여 종양을 제거할 수 있습니다. 시술로 제거가 가능한 경우는 암세포 분화도가 좋고 전이가 없는 경우입니다.
b. 암 발생 부위에 따라서 수술의 절제 범위가 다름
4. 수술 후 간호
[장루 간호]
장루는 변을 내보내기 위한 우회로를 만든 것입니다.
모든 대장암 수술 환자들에게 장루가 있는 것이 아닙니다.
직장에 암이 생겨서 항문 보존이 안 되는 경우 또는 직장이나 구불결장에 발생한 암을 절제한 후 일시적으로 장루를 유지할 수도 있습니다. 후자의 경우에는 수개월 후에 간단한 수술로 인공 항문을 없앨 수 있습니다.
장루는 신경분포가 없어서 통증이나 변의를 느낄 수가 없다는 특징이 있습니다.
장루 관리법
1/3 배설물이 차면 장루를 비웁니다.
결장루는 5~7일에 한 번씩 교체하고 회장루는 3~5일에 한 번씩 교체합니다.
5. 대장암 치료법 분류 (항암 화학 요법 치료)
대장암 2기, 3기는 재발 위험이 높아서 FOLFOX를 사용합니다.
전이성 대장암에는 FOLFIRI를 사용합니다.
대장암 표적치료제의 종류로는 Cetuximab (Erbitux), Bevacizumab (Avastin)을 사용합니다.
표적치료제를 사용하기 위해서는 조직검사와 유전자 검사를 통해서 사용 여부를 확인할 수 있습니다.