1. 식도의 위치와 구조
식도는 구강으로 섭취한 음식물을 위로 전달하는 통로입니다.
기도 뒤에 위치하며, 척추의 앞에 위치하고 있습니다.
식도의 길이는 25~30 cm 정도입니다.
2. 식도암에 대한 기본 지식
[증상]
가슴 작열감, 위식도 역류 질환증상이 있습니다.
후두 신경까지 침범한 경우에는 목이 쉬고, 음식물의 흡인이 자주 일어납니다.
척추 침범한 경우에는 등에 통증이 발생합니다.
기도를 침범한 경우에는 기침, 객혈 증상이 발생합니다.
[확인 가능한 검사]
a. 식도 조영술
b. 식도 내시경 검사 : 식도 내강의 표면만 관찰할 수 있어, 암이 얼마나 깊이 파고 들어갔는지 까지는 알기가 어렵습니다.
c. 식도 내시경 검사 + 초음파 내시경 병행 : 식도 벽을 통해 검사를 시행하여 침범 정도를 세밀히 알 수 있습니다.
d. 기관지 내시경 검사 : 상부 식도암의 경우 뒤쪽부터 기관지와 기관을 침범하는 경우가 많아서 수술 전에 많이 시행합니다.
[관련 생활 습관]
식도암 중에서 편평 상피세포암의 경우에는 음주와 매우 관련이 있습니다.
흡연은 식도암 발생률을 5~6배 증가시킵니다.
[병기 분류]
T1a : 점막에 암세포가 머물러 있음
T1b : 점막 하층에 암세포가 있음
T2 : 근육층에 암세포가 있음
T3 : 식도 외막까지 암세포가 퍼져 있음
T4a : 식도 주위의 조직까지 암이 퍼져있으며 , 절제술이 가능한 상태
T4b : 식도 주위의 조직까지 암이 퍼져있으며, 절제를 할 수 없는 상태
식도암 1기 : 림프절 또는 원격 전기가 없는 경우
식도암 2A기 : 근육이나 외막 침범 되었으나 림프절이나 원격 전이가 없는 경우
식도암 2B기 : 점막이나 근육층 침범하고 림프절 전이 2개 이하 있는 경우
식도암 3기 : 점막이나 근육층 침범하고 림프절 전이 7개 이상 있는 경우
그 이외 원격 전이까지 있는 경우 식도암 4기로 분류합니다.
[전이]
흔하게 전이되는 부위 : 림프절, 간, 폐, 뼈가 있습니다.
간 전이가 되는 경우 황달과 복수가 생길 수 있습니다.
폐 전이가 되는 경우 호흡 장애, 호흡 곤란 등의 증상이 있습니다.
3. 식도암 치료법 분류 (수술 및 시술적 치료)
1,2,3기의 식도암의 경우에는 수술적 절제를 시행합니다.
a. 개흉술을 통한 방법
b. 목 절개와 가로막의 식도구멍을 통한 식도절제술
c. 흉항경을 이용한 절제술
으로 분류할 수 있습니다.
암을 제거한 다음에 개흉술 또는 내시경을 이용하여 식도를 대신할 장기와 위장을 문합 할 수 있습니다.
대신할 장기로는 위장, 대장, 소장이 사용됩니다.
수술적으로 절제가 가능하다고 해서 수술만으로 끝내는 것이 아니라 수술 앞뒤로 전항암, 후항암화학요법 치료 및 방사선 치료 요법 등을 함께 시행할 수 있습니다.
·식도내 삽관법
수술을 할 수 없는 식도암 환자가 식도의 협착이 심한 경우에는 인공식도 혹은 금속으로 만들어진 스텐트 등을 삽입하여 음식물을 섭취 할 수 있도록 하는 치료법도 있습니다.
4. 식도암 치료법 분류 (항암 화학 요법 치료)
CCRT (Concurrent chemoradiotheraphy)가 효과적으로 작용하여 많이 치료로 사용됩니다.
5-Fu, Cisplatin, Methotrexate, docetaxel, Etoposide 등을 주로 사용합니다.
5. 경과 합병증
식도암이 발견되었을 경우에는 상당수가 진행된 경우가 많으므로 5년 이내의 생존율이 10% 아래로 매우 낮습니다.
식도암은 개흉하여 시행하는 경우가 많기 때문에 기관지 , 폐 등에 가까이 있어서 큰 위험이 따르는 수술입니다.
식도 절제 수술을 한 이후에는 식사하실 때 매우 주의가 필요합니다.
·하루에 6회 이상으로 식사를 소량씩 나누어서 섭취
·30분 이상 식사 유지하며 천천히 삼키기
·식사 후에 바로 눕지 않기
·사이다, 콜라 등과 같은 자극적인 음료나 커피는 수술 후 6개월 정도 피하기
·차가운 음식은 피하기
·고단백질 음식을 채소와 함께 골고루 먹기
연하곤란과 연하통이 생길 수 있습니다. 이에 따라서 체중이 감소하고 영양이 불균형 해질 수 있어 영양에 각별히 신경 쓰셔야 합니다.
증상 경감을 위하여 때로는 식도를 확장하거나, 식도 스텐트 삽입 시술을 하는 경우도 있습니다.
목소리가 쉬어서 의사소통이 어려울 수 있어서 필기구를 이용한 의사소통이 이루어집니다.