1.자궁의 위치와 구조
여성의 골반 안쪽에 위치한 장기로 자궁의 앞에는 방광이 있고, 뒤에는 직장이 있습니다.
자궁의 위에 양쪽으로는 난관이 있으며 난관은 난소와 이어져 있습니다.
자궁의 아래쪽으로는 질이 연결되어 있습니다.
자궁은 6~8cm 정도의 사이즈이며 나이가 들어 폐경이 되면 다시 작아지고 내막도 위축됩니다.
자궁경부는 질과 자궁 사이에 질경관을 지나 자궁 입구 부위를 말합니다.
자궁은 수정란이 착상하고 태반이 부착하여 태아의 생성과 성장을 거쳐서 태어나기 전까지 머무르는 장소이기도 합니다. 분만할 때는 자궁 근육이 수축해서 태아가 나올 수 있도록 돕는 기능을 합니다.
2.자궁경부암에 대한 기본지식
[증상]
가장 흔한 증상으로는 비정상적인 질출혈입니다.
암세포들이 덩어리를 생성하면서 혈관 분포가 많아지기 때문에 질출혈 증상이 발생합니다.
비정상적인 질출혈이란 폐경기 이후인데 출혈이 있거나, 폐경 전인데 매우 불규칙한 질출혈을 말합니다.
동시에 질 분비물이 증가합니다. 암 덩어리 자체에 괴사가 생기면 악취 나는 질분비물이 나올 수 있습니다.
자궁경부암이 많이 진행된 경우에는 다른 장기로 침윤되어 골반통, 요통을 유발할 수 있습니다.
인접한 장기인 방광이나 직장으로 전이가 된다면 배뇨곤란, 혈뇨, 직장 출혈, 변비, 설사 등의 증상이 생깁니다.
[원인]
유발하는 요인은 HPV virus (인유두종 바이러스)가 주 요인이 됩니다.
백신이 개발되어서 예방적 투약하도록 권고합니다.
[확인 가능한 검사]
1차적 선별 검사로는 자궁경부 세포 검사를 시행합니다. 질경을 삽입하여 자궁경부 세포 내벽을 채취합니다.
질 확대경으로 검사가 가능합니다. 세포 검사에서 이상이 있거나 세포검사에서 이상이 없었다 하더라도 육안으로 암이 의심이 되는 경우에 점막의 표면을 10~40배가량 확대해서 미세한 부분을 관찰합니다.
인유두종 바이러스 검사를 합니다.
자궁경부 내 소파술
조직검사 : 종양이나 궤양이 관찰될 때는 조직 생검을 시행합니다.
MRI
CT
PET 전이 여부를 판단하는 검사입니다.
3.자궁경부암 치료법 분류 (수술 및 시술적 치료)
a. 시술
전암성 병변은 자궁경부 이형성증과 자궁경부상피내암을 말합니다.
전암성 병변인 경우 경우 시술로 치료가 가능합니다.
냉동 요법, 레이저 요법, 원추 절제술을 통해서 9% 이상 완치할 수 있으며 임신 기능도 유지 가능합니다.
각 시술에 대해 정리해 봅시다.
1) 냉동 요법 : 질소액을 사용하여 자궁경부를 영하 20~30도 이하로 냉동시켜서 파괴시키는 시술입니다.
2) 레이저 요법 : 이산화탄소 레이저로 순간적인 조직의 증발을 일으켜서 병변을 파괴시키는 시술입니다.
3) 원추 절제술 : 자궁경부를 원추 모양으로 잘라내는 것으로 메스 또는 전류가 흐르는 루프를 이용하는 환상투열요법 시술입니다.
b. 수술
침윤성 자궁경부암은 1기와 2기 초기정도라면 수술적 치료인 광범위자궁절제술이 가능합니다.
자궁 절제술 ( Hystrectomy)는 임신을 원하지 않거나 침윤이 미세하게 있는 경우 시행하는 수술입니다.
자궁뿐만 아니라 자궁 주위 조직, 질상부, 골반 림프절까지 절제하는 수술입니다.
근치적 자궁 경부 절제술 (Radical trachelectomy) : 임신을 원하는 경우에 자궁 경부만 절제하는 수술입니다.
4.수술 후 간호
수술 직후에 일어나는 합병증으로는 장폐색, 혈관 손상, 요관 손상, 폐색전증이 있습니다.
만성적인 합병증이 생길 수 있는데 방광이나 직장의 기능이 제 역할을 하지 못하는 기능부전이 대표적인 합병증입니다.
자궁경부암이 침윤된 경우에는 광범위한 자궁 절제 및 림프절 절제술을 진행하기 때문에 생기는 합병증입니다.
5. 자궁경부암 치료법 분류 (항암 화학 요법 치료 및 방사선 치료)
자궁경부암의 경우에는 진행성 자궁경부암의 치료와 수술 후 재발을 방지하기 위해서 보조요법으로 방사선 치료와 함께 사용합니다.
아래는 자궁경부암에서 주로 사용하는 항암제입니다.
·Cisplatin
· 5-fluoroucil (5-FU)
· Paclitaxel (Taxol)
자궁경부암의 1기, 2기 초기 까지는 일반적으로 수술 치료를 먼저 시행합니다.
수술이 불가능한 경우에는 방사선 치료를 합니다.