1. 자궁의 위치와 구조
자궁의 내벽을 덮은 점막을 자궁 내막이라고 합니다.
자궁의 기능층은 난소 호르몬 분비의 변화에 따라서 자궁내막 탈락과 자궁내막 증식을 주기적으로 반복하게 됩니다.
이 주기는 약 28일간의 주기로 반복되며 수정란이 착상하지 않은 경우에 있는 주기입니다.
수정란이 착상하지 않으면 월경기가 되고 기저층위는 모두 소실이 됩니다.
자궁내막암은 이 내막에 생기는 암이며 자궁체부암의 대부분을 차지하고 있습니다.
2. 자궁내막암에 대한 기본지식
[증상]
자궁 비대, 폐경 전이어도 심한 월경 불순, 비정상적인 질출혈과 분비물
복강 내에 전이가 있는 경우 복부 팽 장, 조기 포만감 및 장폐쇄 등이 있습니다.
[원인]
에스트로겐이 많이 노출되어 있는 경우에 자궁내막암에 걸릴 위험도가 증가합니다.
아이가 없는 여성, 12세 이전의 빠른 초경인 경우, 55세 이후의 늦은 폐경인 경우가 이에 속합니다.
에스트로겐 의존성 종양과 에스트로겐 비의존성 종양 두 가지로 나눌 수 있습니다.
a. 에스트로겐 의존성 종양
에스트로겐에 노출된 기왕력이 있는 폐경기 전후 여성에서 나타나고 자궁내막 증식증이 처음에 생겼다가 점차 악성 종양으로 발전하는 경우입니다.
자궁내막 증식증 (endometrial hyperplasia) 은 비정상적인 자궁출혈을 동반하는 병적상태로 자궁내막의 분비선들과 조직의 비정상적인 증식을 말합니다.
b. 에스트로겐 비의존성 종양
자궁내막의 에스트로겐 자극이 없었던 여성한테 주로 나타나며 나이가 많은 여성, 폐경기 이후의 여성, 체중이 낮은 저체중의 마른 여성에 많이 나타납니다.
위축성 자궁 내막의 배경에서 발생하며 에스트로겐 의존성 종양보다 분화도가 나쁘고 예후가 좋지 않습니다.
[확인 가능한 검사]
골반 진찰 등의 신체검진
질 초음파 검사
자궁 내막 조직을 직접 채취한 조직 검사 시행
피검사 중에서 CAT125 종양표지자 검사를 시행합니다.
MRI
CT
PET 검사 시행 합니다.
[분류]
조직학적 특성에 따라서 분류합니다.
선암종
유두상 장액성 암종
투명세포암종
점액암종
편평상피암종
혼합암종
미분화암종
[진행단계]
암이 자궁 체부에 국한된 경우는 1기입니다
1A기 : 종양이 자궁 내막에 국한된 경우
1B기 : 자궁근육층 두께의 절반 이내로 침범한 경우
1C기 : 자궁근육층 두께의 절반 이상을 침범한 경우
자궁 체부와 자궁 경부를 침범했으나 외부로 퍼지지 않은 경우는 2기입니다
2A기 : 자궁경관내 선관만 침범된 경우
2B기 : 자궁경부 기질에 침윤된 경우
자궁 밖으로 퍼졌으나 골반 밖으로 퍼지지 않은 경우는 3기입니다.
3A기 : 장막과 부속기 혹은 복강세포진 양성
3B기 : 질전이
3C기 : 골반 혹은 대동맥주위 림프절 전이
골반밖으로 전이되거나 방광이나 직장 점막 침범한 경우는 4기입니다.
4A기 : 방광 혹은 장막의 침윤
4B기 : 복강 내 혹은 서혜부 림프절을 포함한 원격 전이
3. 자궁내막암 치료법 분류 (수술 및 시술적 치료)
1차적 치료로는 자궁절제술 및 양측 부속기 절제술을 시행합니다.
다른 곳으로 전이되었을 가능성이 커서 방사선, 호르몬 요법, 항암 화학 요법을 같이 병행하기도 합니다.
호르몬 요법 : 자궁 내막의 조직에 에스트로겐 수용체와 황체 호르몬 수용체를 가지고 있어서 전이된 자궁 내막암 환자를 치료하려면 황체 호르몬 치료가 효과가 있습니다.
4. 수술 후 간호
수술의 범위에 따라 부작용이 다릅니다. 복강 내 장기와 관련한 합병증이 발생합니다.
자궁을 적출한 경우에는 복강 내로 배란하게 됩니다. 배란된 난자는 퇴화하고 흡수됩니다. 난소가 하나라도 있으면 폐경기 증상은 나타나지 않습니다. 그런 경우에는 호르몬 요법을 시행하지 않아도 됩니다.
난관-난소 모두 절제한 경우에는 난자가 배출되지 않으며 자궁이 있더라도 임신을 불가능한 상태입니다.
여성호르몬도 분비되지 않기 때문에 질에서 분비되는 분비물의 양이 감소합니다.
5. 자궁내막암 치료법 분류 (항암화학요법 치료 및 방사선 치료)
항암 화학 요법 치료의 주기와 기간은 매우 다양하며, 진행된 암이나 전이되어 수술이 힘든 경우이거나 재발된 자궁내막암에 선택적으로 사용합니다.
아래는 자궁내막암인 경우 주로 사용하는 항암제입니다.
·doxorubicin (Adriamycin)
·Cisplatin
·Cyclophophamide
·Paclitaxel (Taxol)