1. 폐의 위치와 구조
폐는 가슴속의 흉강에 위치하며, 주변에 폐를 보호하기 위해 갈비뼈가 둘러싸고 있습니다.
좌폐는 세 개의 엽으로 나뉘고, 우폐는 두 개의 엽으로 나뉘어 있으며 폐흉막이라고 하는 얇은 막으로 둘러싸여 있습니다.
폐는 기관지를 통해서 기관이랑 연결이 되어 있습니다.
좌폐가 우폐보다 폭이 넓으며 55%의 폐기능을 담당하고 있습니다.
폐의 기능으로는 우리가 호흡을 할 때 산소를 들이마시게 하고, 이산화탄소를 바깥으로 배출하는 기능을 합니다.
이러한 기능은 산과 염기의 평형을 유지하는 역할을 하기도 합니다.
2. 폐암에 대한 기본 지식
[증상]
주 증상으로는 기침, 호흡곤란, 객혈 증상, 쉰 목소리, 천명음 (wheezing sound) , 폐쇄성 폐렴, 무기폐 등이 있습니다.
[확인 가능한 검사]
건강검진에서 진행하는 x-ray 나 CT 상에서 쉽게 발견할 수 있습니다.
객담 세포 진단검사로 진단이 가능합니다.
기관지 내시경
경피적 미세 흡인 검사
PET CT 검사
[관련 생활 습관]
폐암의 가장 주된 원인은 흡연입니다.
흡연을 하는 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 15~80배 이상의 폐암 걸릴 확률이 높습니다.
직업적 요인으로 석면, 유리규산 분진에 노출이 되면 폐암의 확률이 증가합니다.
모든 종류의 방사성 동위원소물질에 노출이 되면 암에 걸릴 확률이 높아집니다.
[분류]
폐 조직의 모양에 따라서 암을 분류할 수 있습니다.
a. 소세포폐암 (SCLC : Small cell lung cancer)
1) 특징
성장속도가 빠르고 전이 재발이 잘 됩니다.
일반적으로 기관지 안쪽 중앙에 위치한 기관지 내부와 기관지 주변으로 잘 생깁니다.
항암 화학 요법으로 치료하는 경우가 많습니다.
2) 치료법
소세포암은 주로 항암 화학 요법과 함께 방사선 치료를 병행하는 경우가 많습니다.
전이가 초기에 진행되므로 일차적 치료를 위한 수술은 적은 편입니다.
만약 수술을 진행한다 하더라도 수술 후에 항암 화학 요법과 방사선 치료를 시행합니다.
b. 비소세포폐암 (NSCLC : Non small cell lung cancer)
1) 특징
조기에 발견하게 되면 전이되지 않았을 경우가 많아서 수술로 암을 제거할 가능성이 높아서 예후가 좋습니다.
2) 비소세포폐암의 종류
·편평 상피세포암 : 폐의 기관지 점막을 구성하는 편평 상피세포가 변해서 발생하는 암입니다. 주로 큰 기관지에서 발생하고 기관지 내강으로 자라나는 특징을 가지고 있습니다.
·선암종 : 특정 물질의 분비를 주된 기능으로 하는 인체의 선세포에 생기는 암입니다. 기관지의 점막샘이나 폐포상피표면에서 발생하고 주로 폐의 주변부에 발생합니다.
·다세포암 : 선암에 비하여 암의 분화독 낮고 선세포나 편평 상피세포의 특징이 없는 경우입니다. 폐의 주변부에서 발견이 되고 굵은 기도에 침범하는 특징을 가지고 있습니다.
3) 치료법
소세포폐암에 비하여 비교적으로 서서히 진행되므로 조기에 발견하게 된다면 수술로 좋은 예후를 기대해 볼 수 있습니다.
3. 폐암 치료법 분류 (수술 및 시술적 치료)
암이 발생한 위치와 절제 범위에 따라서 폐암수술의 종류가 다릅니다.
a. 폐엽 절제술 : 폐의 구조를 이루고 있는 폐엽을 절제하는 수술입니다. 2개를 절제하게 되면 양폐엽절제술이라고 합니다.
b. 전폐절제술 : 좌폐, 우폐 중에 어느 한쪽을 모두 절제하는 수술입니다. 폐엽을 넘어서 한쪽 폐에 넓게 암이 퍼져 있는 경우에 시행하는 수술입니다.
c. 폐쐐기절제술(=폐분절절제술) : 폐의 어느 일부분 만을 절제하는 수술입니다. 폐의 중심부가 아닌 모서리 쪽에 암이 존재하는 경우에 시행하는 수술입니다. 주변 림프절 전이가 아직 안된 경우에 사용할 수 있는 제한적인 수술입니다.
d. 소매절제술 : 폐 중심부에 암이 존재하는 경우 폐를 떼어서 암만 제거하고 다시 이어 붙여주는 수술입니다.
4. 수술 후 주의사항
폐암 수술 후에는 폐의 정상 기능을 회복하기 위해서 간단한 운동을 시행해야 합니다.
보통 심호흡이 잘 되지 않고 호흡이 짧아서 수술 초기에는 어려울 수 있지만 운동을 해야 합니다.
객혈 증상이 있는지 확인해야 합니다.
이때 토혈과 객혈을 구분할 줄 알아야 합니다.
a. 객혈 (hemoptysis) : 기관, 기관지 또는 폐실질에서 생기는 기침을 동반하는 거품과 선홍빛 혈액입니다.
b. 토혈 (hematemesis) : 구토를 동반하는 음식물과 검붉은 혈액입니다.
객혈이 발생한 경우 안정을 취하고 활력징후를 측정합니다. 출혈이 있는 부위가 아래쪽을 향하는 자세를 취하도록 합니다.
4. 폐암 치료법 분류 (항암 화학 요법)
중심적인 항암 화학 요법 치료로는 백금 (platinum) 계열을 사용합니다.
이에 따른 부작용으로는 급성 세뇨관 괴사가 있을 수 있습니다. 그래서 소변량을 확인하고 다량의 수액을 투약해야 합니다. 또한 오심, 구토 증상이 생길 수 있기에 구토 방지제를 항암제 투약 전처치로 많이 이용되곤 합니다.
표적치료제로 사용하는 약제들도 있습니다.
erlotinib(Taceva), cetuximab(Erbitux), gefinib(Iressa), afatinib(giotrib)을 사용합니다.
이에 따른 부작용으로는 간효소의 수치가 증가할 수 있습니다.